Да ли Медицаре покрива Кеитруда?

• Кеитруда (пембролизумаб) је ФДА одобрена имунотерапија за лечење карцинома.
• Медицаре Део Б покрива инфузије Кеитруде као амбулантни лек на рецепт када се користи у лечењу одређених карцинома.
• Након што платите свој део Б одбитка, корисници Медицаре-а дугују 20% трошкова осигурања за Кеитруду.

Кеитруда је новији лек за имунотерапију који је одобрен од стране ФДА за лечење неколико врста карцинома, попут меланома и рака плућа.

Са почетним успехом ове нове могућности лечења, многи корисници Медицаре-а можда се питају да ли је овај лек обухваћен њиховим планом. Добра вест је да инфузије Кеитруде Медицаре део Б покрива као амбулантни лек на рецепт.

У овом чланку ћемо истражити делове Медицаре-а који покривају Кеитруду, као и како могу изгледати ваши трошкови из џепа.

Да ли Медицаре покрива Кеитруду?

Према Центрима за Медицаре & Медицаид Сервицес (ЦМС), Медицаре покрива многе лекове на рецепт који су неопходни за лечење карцинома.

Ево кратког прегледа када ће различити делови Медицаре-а покривати лекове попут Кеитруде:

• Део А. Медицаре Део А покрива лекове против рака када се дају у болници током стационарног боравка.
• Део Б. Медицаре Део Б обухвата лекове против рака који се дају као инфузија у амбуланти или лекарској ординацији.
• Део Д. Медицаре Део Д обухвата лекове против рака који се пуне у апотеци и узимају код куће.

Кеитруда је лек за имунотерапију на рецепт који се даје инфузијом сваке 3 недеље. Овај лек мора да даје лиценцирани медицински радник, што значи да се сматра амбулантним леком на рецепт.

Већина корисника Медицаре-а такође има неку врсту покривености лијековима на рецепт. Међутим, Медицаре Део Д обично покрива само лекове на рецепт који се узимају код куће. То значи да чак и ако имате план Дела Д, Кеитруда вероватно неће бити обухваћен вашим планом лекова на рецепт.

Шта је са покривањем дела Ц (Медицаре Адвантаге)?

Медицаре Део Ц (Медицаре Адвантаге) је опција осигурања коју нуде приватне осигуравајуће компаније које имају уговор са Медицареом. Планови Медицаре Адвантаге нуде исту покривеност као и оригинални Медицаре, а истовремено нуде и додатне погодности, попут покривања лековима на рецепт, вида, стоматологије, неге слуха и још много тога.

Ако сте уписани у Медицаре Адвантаге план, Кеитруда ће бити покривен на исти начин као и под оригиналним Медицаре-ом. Међутим, трошкови лека из вашег џепа могу се разликовати у зависности од врсте плана на који сте уписани.

Да бисте сазнали колико ће вас коштати Кеитруда из вашег џепа према вашем плану, обратите се директно свом добављачу Медицаре Адвантаге за цену.

Може ли план Медигапа помоћи да се покрије Кеитруда?

Медигап је допунско осигурање за оригиналну Медицаре која помаже у покривању трошкова из вашег џепа, као што су франшизе, суосигурање и уплате.

Ако сте уписани у Медигап план, то не помаже у покривању трошкова повезаних са плановима дела Д. Међутим, с обзиром да је Кеитруда обухваћен Делом Б, можда ћете имати мање дугова из џепа са Медигап планом.

Ево како коришћење Медигап плана може да вам помогне да смањите своје трошкове из џепа за Кеитруда:

• Медигап планови Ц и Ф покривају ваш део Б одбитка. Међутим, ови планови се више не продају новим корисницима од 1. јануара 2020. Ако сте било који од ових Медигап планова већ имали пре 2020. године, можете га задржати све док се нуди.
• Медигап планови А, Б, Ц, Д, Ф, Г и М покривају све трошкове суосигурања из дела Б. Ако сте уписани у било који од ових Медигап планова, за Кеитруду нећете платити ништа из свог џепа.
• Медигап планови К и Л покривају само део суосигурања Дела Б. Ако сте уписани у план К, платићете 50 посто свог осигурања за Кеитруду. Ако сте уписани у план Л, платићете само 25 процената износа саосигурања.

Колико кошта Кеитруда?

Кеитруда је лек на рецепт са робном марком, тако да има велике трошкове без осигурања. Према произвођачу, појединачна интравенска доза Кеитруде од 200 мг кошта 9.724,08 УСД без осигурања.

С обзиром на то да се инфузије дају сваке 3 недеље, трошкови овог лека се лако могу додати без осигурања.

Чак и ако имате осигурање, као што је Медицаре, можда ћете на крају ипак платити део овог лека из свог џепа. Ево детаља о томе шта Кеитруда генерално кошта за кориснике Медицаре-а:

Трошкови са делом Б.

• Платићете део франшизе из дела Б који се мора прво платити пре него што Медицаре плати покривене услуге и лекове. Одбитни износ је 198 УСД у 2020. години.
• Када се одбитник испуни, платићете 20 одсто од одобреног Медицаре износа за услугу или лек на рецепт.
• Без допунског осигурања, око 80 процената корисника Медицаре-а платило је између 1.000 и 1.950 америчких долара по инфузији након што су испунили одбитке из дела Б.

Трошкови дела Ц (Медицаре Адвантаге)

• Отприлике 41 одсто људи са планом Медицаре Адвантаге није платило ништа из свог џепа за Кеитруду.
• За кориснике Медицаре Адвантаге корисника који су имали трошкове из џепа, 80 процената њих је плаћало између 0 и 925 УСД по инфузији након што је испуњена одбитка њиховог плана.

На крају, мораћете да проверите правила добављача Медицаре плана и трошкове лекова на рецепт како бисте утврдили сопствене трошкове за Кеитруда из свог џепа.

Додатна помоћ око трошкова

Мерцк, произвођач Кеитруде, нуди програм помоћи за одређене квалификоване појединце. Да бисте сазнали да ли испуњавате услове за овај програм, можете контактирати Мерцк путем:

• позивање 855-257-3932 (ТТИ 855-257-7332)
• посетите веб страницу програма Мерцк Аццесс

Шта је Кеитруда?

Ћелије рака користе одређене путеве у телу, као што је програмирани пут рецептора смрти-1 (ПД-1), како би избегле откривање од стране имунолошког система. Коришћењем ових путева како би се избегло откривање, рак може расти и ширити се.

Кеитруда је врста имунотерапије која блокира пут ПД-1. Ово омогућава имунолошком систему да лако открије и бори се против ових ћелија карцинома.

Шта лечи Кеитруда?

Кеитруда је показала успех у лечењу различитих карцинома, као што су меланом и карцином плућа који немају мале ћелије. У једном прегледу из 2016. године утврђено је да Кеитруда има укупну стопу одговора од 21 до 34 процента за меланом и 19 до 25 процената за карцином плућа који нема малих ћелија.

Кеитруда је одобрила ФДА за лечење:

• рак грлића материце
• езофагеални сквамозни карцином
• аденокарцином гастроезофагеалног споја
• рак сквамозних ћелија главе и врата
• хепатоцелуларни карцином (рак јетре)
• Ходгкинов лимфом
• меланом
• Меркел ћелијски карцином
• недробноћелијски рак плућа
• примарни лимфом Б ћелија медијастина
• карцином бубрежних ћелија (рак бубрега)

Шта могу очекивати док узимам Кеитруду?

Инфузије Кеитруде дају се отприлике једном у 3 недеље. Може се давати самостално или са другим третманима карцинома, као што су хемотерапија и зрачење.

Током лечења Кеитрудом, најчешћи нежељени ефекти укључују:

• губитак апетита
• затвор
• кашаљ
• дијареја
• умор
• грозница
• свраб
• мучнина
• бол
• осип
• кратак дах

Постоје неки ретки, али озбиљни нежељени ефекти повезани са лечењем Кеитруда, укључујући развој аутоимуног стања у коме тело напада само себе. Увек је важно да са лекаром измерите ризике и користи како бисте утврдили да ли је лечење Кеитрудом право за вас.

Постоје ли друге могућности осим Кеитруде?

Ако желите да прекинете лечење Кеитрудом, ваш лекар ће можда желети да испроба неки други ПД-1 инхибитор. Опдиво (ниволумаб) је сличан лек за лечење карцинома који такође делује на исти пут. Постоје и друге могућности лечења рака, као што су Тецентрик (атезолизумаб) и Имфинзи (дурвалумаб), које делују на путеве ПД-Л1 на сличан начин.

За понети

Кеитруда је лек за имунотерапију на рецепт који је показао обећавајући успех у лечењу карцинома. Корисници Медицаре-а којима су потребне инфузије Кеитруде за лечење обухваћени су делом Медицаре-а Б.

Пре него што Медицаре плати за инфузије Кеитруде, мора се испунити одбитни део Б, а затим ће се из свог џепа платити износ од 20 посто осигурања.

Да бисте сазнали колико ће Кеитруда коштати у оквиру плана Медицаре Адвантаге, обратите се свом добављачу плана или лекару за конкретне процене трошкова.