Почетком 2000-их, када су постојала само два психијатра који су опслуживали преко 12 милиона људи, Зимбабве је морао да буде креативан у лечењу депресије. Сада се једна светла идеја - Клупа пријатељства - шири надалеко.
Дикон Цхибанда је провео више времена са Ерицом него већина његових других пацијената. Нису њени проблеми били озбиљнији од других - била је само једна од хиљада жена у средњим двадесетим годинама са депресијом у Зимбабвеу. То је било зато што је прешла преко 160 миља да га упозна.
Ерица је живела у забаченом селу смештеном у горју источног Зимбабвеа, поред границе са Мозамбиком. Колиба њене породице са сламнатим кровом била је окружена планинама. Склонили су се кламерицама попут кукуруза и држали пилиће, козе и стоку, продајући вишак млека и јаја на локалној пијаци.
Ерица је положила испите у школи, али није успела да нађе посао. Њена породица је, мислила је, желела само да пронађе мужа. Њима је улога жене била да буде жена и мајка. Питала се која би могла бити цена њене невесте. Крава? Неколико коза? Како се испоставило, мушкарац за којег се надала да ће се удати изабрао је другу жену. Ерица се осећала потпуно безвредно.
Почела је превише да размишља о својим проблемима. Изнова и изнова, мисли су јој се вртјеле кроз главу и почеле да замагљују свијет око себе. У будућности није могла да види позитивност.
С обзиром на важност коју би Ерица имала у Цхибандиној будућности, могло би се рећи да је њихов састанак био судбином. Заправо, то је био само производ изузетно високих шанси. У то време, 2004. године, у јавном здравству су радила само два психијатра у целом Зимбабвеу, земљи са преко 12,5 милиона људи. Обојица су имали седиште у Харареу, главном граду.
За разлику од својих одеваних колега у централној болници Хараре, Цхибанда се лежерно обукао у мајицу, фармерке и патике за трчање. По завршетку психијатријске обуке на Универзитету у Зимбабвеу, пронашао је посао као путујући саветник за Светску здравствену организацију.Док је уводио ново законодавство о менталном здрављу широм субсахарске Африке, сањао је да се настани у Харареу и отвори приватну ординацију - циљ је, како каже, већини зимбабвејских лекара када су се специјализовали.
Ерица и Цхибанда састајали су се сваког месеца отприлике годину дана, седећи један насупрот другог у малој канцеларији у једноспратној болничкој згради. Ерики је прописао старомодни антидепресив назван амитриптилин. Иако је долазило са низом нежељених ефеката - сува уста, затвор, вртоглавица - вероватно би временом избледели. После отприлике месец дана, надао се Цхибанда, Ерица ће можда бити у стању да се избори са потешкоћама код куће у горју.
Неке животне догађаје, без обзира колико озбиљни били, можете превазићи када се догоде један по један или у малом броју. Али када се комбинују, могу да направе снежне грудве и постану нешто сасвим опасније.
За Ерицу је то било смртоносно. Одузела си је живот 2005. године.
Данас око 322 милиона људи широм света живи са депресијом, већина у незападним земљама. То је водећи узрок инвалидитета, судећи према томе колико година је „изгубљено“ за неку болест, али ипак само мали проценат људи који болују од болести лечи се доказано као помоћ.
У земљама са ниским приходима, попут Зимбабвеа, преко 90 процената људи нема приступ говорним терапијама заснованим на доказима или модерним антидепресивима. Процене се разликују, али чак и у земљама са високим приходима, попут Велике Британије, нека истраживања показују да се око две трећине људи са депресијом не лечи.
Као што је једном рекао Схекхар Сакена, директор Одељења за ментално здравље и злоупотребу супстанци при Светској здравственој организацији: „Када је реч о менталном здрављу, сви смо ми земље у развоју.“
Преко деценије касније, Ерицин живот и смрт налазе се испред Цхибандиног ума. „Изгубио сам приличан број пацијената самоубиством - то је нормално“, каже он. „Али са Ерицом сам се осећао као да нисам учинио све што сам могао.“
Убрзо након њене смрти, Цхибандини планови су им преокренути. Уместо да отвори своју приватну праксу - улогу која би у одређеној мери ограничила његове услуге на богате - основао је пројекат чији је циљ био пружање заштите менталног здравља најугроженијим заједницама у Харареу.
„Постоје милиони људи попут Ерике“, каже Цхибанда.
Током свог психијатријског тренинга у болници Маудслеи у Лондону крајем 1980-их, Мелание Абас суочила се са неким од најтежих облика депресије који су познати. „Једва су јели, једва се кретали, тешко говорили“, каже Абас, сада виши предавач међународног менталног здравља на Кинг’с Цоллеге Лондон, о својим пацијентима. „[Они] нису могли видети смисао у животу“, каже она. „Апсолутно, потпуно равно и безнадежно.“
Било који третман који би могао да уклони овај облик болести био би спас. Обилазећи своје домове и лекаре опште праксе, Абас се побринуо да такви пацијенти узимају свој рецепт антидепресива довољно дуго да ступе на снагу.
Радећи са Раимондом Левием, специјалистом за касну депресију у болници Маудслеи, Абас је открио да чак и најотпорнији случајеви могу одговорити ако би људи добили дуже лекове у исправној дози. Када је овај покушај пропао, имала је последњу могућност: електроконвулзивну терапију (ЕКТ). Иако је много злоћудан, ЕЦТ је невероватно ефикасна опција за мали број критично болесних пацијената.
„То ми је дало пуно самопоуздања“, каже Абас. „Депресија је била нешто што се могло лечити све док сте устрајали.“
1990. Абас је прихватио место истраживача на медицинској школи Универзитета у Зимбабвеу и преселио се у Хараре. За разлику од данас, земља је имала своју валуту, зимбабвеански долар. Економија је била стабилна. Хиперинфлација и кофери готовине који су јој били потребни били су удаљени више од једне деценије. Хараре је добио надимак Сунсхине Цити.
Чинило се да се позитивност огледа у умовима људи који су тамо живели. Истраживање града Хараре известило је да је мање од 1 на сваких 4.000 пацијената (0,001 одсто) који су посетили амбулантно одељење имао депресију. „У сеоским клиникама број дијагностикованих као депресиван још је увек мањи“, написао је Абас 1994. године.
У поређењу с тим, око 9 процената жена у лондонском Цамбервеллу било је депресивно. У основи, Абас се преселио из града у којем је превладавала депресија у онај у којем је - очигледно - било толико ретко да се једва примећивало.
Ови подаци се добро уклапају у теоријско окружење 20. века. Речено је да је депресија западњачка болест, производ цивилизације. Није га пронађен, рецимо, у планинама Зимбабвеа или на обалама језера Викторија.
Јохн Царотхерс, колонијални психијатар, који је претходно радио у менталној болници Матхари у Наиробију у Кенији, објавио је 1953. извештај за Светску здравствену организацију тврдећи управо ово. Цитирао је неколико аутора који су афричку психологију упоређивали са психологијом деце и незрелошћу. А у ранијем раду упоредио је „афрички ум“ са европским мозгом који је био подвргнут лоботомији.
Биолошки је, сматрао је, његови пацијенти једнако неразвијени као и земље у којима су живели. Биле су то карикатуре примитивних људи у миру са природом, настањених у фасцинантном свету халуцинација и врачара.
Тхомас Адеоие Ламбо, водећи психијатар и припадник народа Јоруба на југу Нигерије, написао је да Царотхерсове студије нису ништа друго до „прослављени псеудо-научни романи или анегдоте са суптилном расном пристрасношћу“. Они су садржали толико празнина и недоследности, додао је, „да више не могу озбиљно да се представе као драгоцена запажања научних вредности“.
Упркос томе, ставови попут Царотхерсовог одзвањали су током деценија колонијализма, постајући толико уобичајени да су сматрани донекле труизмом.
„Сама идеја да би људи у црној афричкој нацији могли или требати психијатрију западног стила или би јој користили озбиљно је узнемирила већину мојих енглеских колега“, написао је један психијатар са седиштем у Боцвани. „Стално су говорили или наговештавали:„ Али сигурно нису попут нас? То је навала модерног живота, бука, врева, хаос, напетост, брзина, стрес који нас све излуђује: без њих би живот био диван. ’“
Чак и ако је депресија била присутна у таквим популацијама, сматрало се да се изражава физичким притужбама, феномен познат као соматисинг. Баш као што је плач физички израз туге, главобоља и бол у срцу могу настати из основне - „маскиране“ - депресије.
Згодна метафора модерности, депресија је постала само још једна подела између колонизатора и колонизованих.
Абас је, са својим искуством у робусним клиничким испитивањима, држала таква антрополошка гледишта на дохват руке. У Харареу јој је, каже, њена отвореност омогућила да се бави својим послом нејасна прошлим мишљењима.
1991. и 1992. Абас, њен супруг и колега Јереми Броадхеад и тим локалних медицинских сестара и социјалних радника посетили су 200 домаћинстава у Глен Норах, округу са ниским приходима и густином на југу Харареа. Они су контактирали црквене вође, званичнике стамбених зграда, традиционалне исцелитеље и друге локалне организације, стекавши њихово поверење и дозволу за интервју са великим бројем становника.
Иако није постојала еквивалентна реч за депресију у Шони, најчешћем језику у Зимбабвеу, Абас је открио да постоје локални идиоми који као да описују исте симптоме.
Кроз разговоре са традиционалним исцелитељима и локалним здравственим радницима, њен тим је то открио куфунгисиса, или „превише размишљања“, био је најчешћи описник емоционалне невоље. Ово је врло слично енглеској речи „руминатион“ која описује негативне мисаоне обрасце који често леже у основи депресије и анксиозности. (Понекад се дијагностикују заједно под кровним термином „уобичајени ментални поремећаји“ или ЦМД, депресија и анксиозност се често доживљавају заједно.)
„Иако су се сви [социоекономски] услови разликовали“, каже Абас, „видео сам оно што сам препознао као прилично класичну депресију.“
Користећи појмове као што су куфунгисиса као алати за скрининг, Абас и њен тим открили су да је депресија готово двоструко чешћа него у сличној заједници у Цамбервеллу.
Није то био случај само главобоље или болова - било је недостатка сна и губитка апетита. Губитак интереса за некада пријатне активности. И дубока туга (кусувисиса) која је некако одвојена од нормалне туге (сува).
1978. објавио је социолог Георге Бровн Друштвено порекло депресије, основна књига која је показала да су незапосленост, хроничне болести вољених, насилне везе и други примери дуготрајног социјалног стреса често повезани са депресијом код жена.
Абас се питао да ли је то истина на пола света далеко од Харареа и усвојио је Браунове методе. Објављена у студији 1998. године, из њених истраживања показао се снажан образац. „[Открили смо] да ће заправо догађаји исте тежине произвести исту стопу депресије, било да живите у Лондону или живите у Зимбабвеу“, каже Абас. „Само што је у Зимбабвеу било много више ових догађаја.“
На пример, раних 1990-их, скоро четвртина одраслих у Зимбабвеу била је заражена ХИВ-ом. Без лекова, хиљаде домаћинстава изгубило је неговатеље, хранитеље породице или обоје.
На сваких 1.000 живорођених у Зимбабвеу 1994. године, око 87 деце умрло је пре пете године живота, стопа смртности 11 пута већа од оне у Великој Британији. Смрт детета оставила је за собом тугу, трауму и, како су Абас и њен тим открили, супруга који би могао злостављати своју супругу због њеног ‘неуспеха’ као мајке. Да погорша ствари, земљу која је описана као најгора суша у живом сећању погодила је земљу 1992. године, исушивши корита, усмртивши преко милион говеда и оставивши ормаре празне. Сви су учинили своје.
Додајући раније извештаје из Гане, Уганде и Нигерије, Абасов рад је класична студија која је помогла да се покаже да депресија није западњачка болест, како су некада мислили психијатри попут Каротерса.
Било је то универзално људско искуство.
Корени Дикона Цхибанде су у Мбареу, округу Хараре са ниским приходима, који је на само неколико корака - одмах преко пута Симона Мазородзеа - од Глен Норах. Његова бака је овде живела дуги низ година.
Иако је аутопутем удаљен пола сата од центра града, Мбаре се широко сматра срцем Харареа. (Као конобар којег сам срео једне вечери рекао је: „Ако дођете у Хараре и не посетите Мбаре, онда нисте били у Харареу.“)
У његовом средишту је тржиште на које људи долазе из целе земље да би купили или продали намирнице, електричну енергију и ретро, често фалсификовану одећу. Линија дрвених барака спас је за хиљаде људи, прилика пред неизбежним недаћама.
У мају 2005. владајућа странка ЗАНУ-ПФ, предвођена Робертом Мугабеом, покренула је операцију Мурамбатсвина или „Очистите смеће“. Било је то војно наметнуто уклањање средстава за живот које се сматрало илегалним или неформалним. Процењује се да је 700.000 људи широм земље, већина која је већ била у неповољном положају, изгубило посао, дом или обоје. Преко 83.000 деце млађе од четири године је директно погођено.
Највише су погођена она места на којима се могао појавити отпор, попут Мбаре.
Уништавање је такође учинило свој данак на менталном здрављу људи. Како су незапосленост, бескућништво и глад завладали, депресија је пронашла место за клијање, попут корова међу рушевинама. А са мање ресурса за суочавање са последицама разарања, људи су били умотани у зачарани круг сиромаштва и менталних болести.
Цхибанда је био међу првима који су измерили психолошки данак операције Мурамбатсвина. Након анкетирања 12 здравствених клиника у Харареу, открио је да је преко 40 процената људи постигло високе резултате на психолошким здравственим упитницима, од којих је велика већина достигла клинички праг за депресију.
Цхибанда је ова открића представио на састанку са људима из Министарства здравља и бриге о деци и Универзитета у Зимбабвеу. „Тада је одлучено да треба нешто предузети“, каже Цхибанда. „И сви су се некако сложили. Али нико није знао шта можемо учинити “.
На Мбарама није било новца за услуге менталног здравља. Није било могућности да се терапеути доведу из иностранства. А медицинске сестре су већ биле превише заузете бављењем заразним болестима, укључујући колеру, ТБ и ХИВ. Какво год решење било - ако је неко заиста постојало - морало је бити засновано на оскудним ресурсима које је земља већ имала.
Цхибанда се вратио у клинику Мбаре. Овог пута требало је да се рукује са његовим новим колегама: групом од 14 старијих жена.
У улози здравствених радника у заједници, баке раде за здравствене клинике широм Зимбабвеа од 1980-их. Њихов посао је разнолик као и хиљаде породица које посећују, а укључује подршку људима са ХИВ-ом и ТБ и пружање здравственог образовања у заједници.
„Они су чувари здравља“, каже Нигел Јамес, службеник за унапређење здравља на клиници Мбаре. „Ове жене су изузетно поштоване. Толико да ако покушамо учинити било шта без њих, то ће сигурно пропасти. “
У 2006. години затражено је да на свој списак одговорности додају депресију. Да ли могу да пруже основне психолошке терапије за људе из Мбаре?
Цхибанда је био скептичан. „У почетку сам помислио: како ово може да функционише код ових бака?“ он каже. „Они нису образовани. Размишљао сам у врло западњачком, биомедицинском смислу: требају вам психолози, требају вам психијатри. “
Ово гледиште било је и још увек је уобичајено. Али Цхибанда је убрзо открио какав су ресурс биле баке. Не само да су имали поверења у чланове заједнице, људе који су ретко напуштали своје градове, могли су и медицинске изразе превести у речи које ће културолошки одјекнути.
С обзиром на то да су зграде клинике већ препуне пацијената са заразним болестима, Цхибанда и баке одлучиле су да ће дрвена клупа постављена испод сенке дрвета пружити одговарајућу платформу за њихов пројекат.
Прво га је Цхибанда назвао Клупа за ментално здравље. Баке су мислиле да ово звучи превише медицински и бринуле су се да нико не би желео да седи на таквој клупи. И били су у праву - нико није. Кроз своје дискусије, Цхибанда и баке смислили су друго име: Цхигаро Цхекупанамазано, или, како је постало познато, Клупа пријатељства.
Цхибанда је прочитала како су Абас и њен тим раних 1990-их користили кратки облик психолошке терапије назван терапија решавања проблема. Цхибанда је сматрао да би то било најприкладније за Мбаре, место где свакодневних проблема има у изобиљу. Терапија решавања проблема има за циљ да директно пређе на потенцијалне окидаче стреса: социјална питања и стресоре у животу. Пацијенти се воде према сопственим решењима.
Исте године када је Абас објавила своје дело од Глена Норах, постављен је још један део онога што ће постати Клупа пријатељства. Викрам Пател, професор глобалног здравља на Першинг тргу на Медицинском факултету Харвард и суоснивач пројекта Сангатх, вођеног заједницом у Гои у Индији, усвојио је Абасово истраживање локалних идиома невоље како би створио алат за скрининг за депресију и друге уобичајене менталне проблеме. поремећаји. Назвао га је Упитником за симптоме Схона или ССК-14.
Била је мешавина локалног и универзалног куфунгисиса и депресија. И било је невероватно једноставно. Само оловком и папиром пацијенти одговарају на 14 питања и њихов здравствени радник може да утврди да ли им је потребан психолошки третман.
Да ли су у последњих недељу дана превише размишљали? Да ли су мислили да се убију? Ако је неко одговорио са „да“ на осам или више питања, сматрало се да им је потребна психијатријска помоћ. Мање од осам, а нису.
Пател признаје да је ово произвољна тачка пресека. Најбољу ситуацију чини најбољом. У земљи са мало здравствених услуга, ССК-14 је брз и исплатив начин за додељивање оскудних третмана.
Иако је Цхибанда пронашао студије које показују да би оспособљавање чланова заједнице или медицинских сестара за интервенције у менталном здрављу могло смањити терет депресије у руралној Уганди и Чилеу, знао је да успех није загарантован.
Пател је, на пример, након повратка у свој дом у Индији крајем 1990-их, открио да психолошки третман није ништа бољи од давања пацијентима плацеба. У ствари, давање пацијентима флуоксетина (Прозац) била је најисплативија опција.
Чибанда је, мислећи на своје дане у амбулантним болесницима са Ериком, знао да то није опција. „Није било флуоксетина“, каже он. "Заборави на то."
Крајем 2009. године, Мелание Абас је радила на Кинг’с Цоллеге Лондону када је добила позив. „Не познајеш ме“, сећа се да је човек рекао. Рекао јој је да је користио њен рад у Мбарама и како то изгледа делује. Цхибанда јој је испричала о Клупи пријатељства, бакама и њиховом тренингу у лечењу депресије у седам корака, облику терапије за решавање проблема коју је Абас користио у једном од својих првих радова 1994. године.
Обавештења о куфунгисиса био прикован у чекаоницама здравствене сале и улазним холовима на Мбарама. У црквама, полицијским станицама и у домовима својих клијената баке су разговарале о свом послу и објашњавале како „превише размишљање“ може довести до лошег здравља.
2007. године Цхибанда је тестирао Клупу пријатељства у три клинике у Мбарама. Иако су резултати обећавали - код 320 пацијената дошло је до значајног смањења симптома депресије након три или више сесија на клупи - он је и даље био забринут да ће рећи Абасу.
Сматрао је да његови подаци нису довољно добри за објављивање. Сваки пацијент је имао само шест сесија на клупи и није било праћења. Шта ако су се рецидиви извршили месец дана након суђења? И није постојала контролна група, од суштинске важности да би се искључило да пацијент није имао користи само од састанка са здравственим радницима од поверења и трошења времена ван својих проблема.
Абас није била у Зимбабвеу од 1999. године, али је и даље осећала дубоку повезаност са земљом у којој је живела и радила две и по године. Била је одушевљена када је чула да се њен рад наставио и након што је напустила Зимбабве. Одмах је одлучила да помогне.
Цхибанда је отпутовала у Лондон да се сретне са Абасом 2010. Упознала га је са људима који раде на програму ИАПТ (Побољшање приступа психолошким терапијама) у болници Маудслеи, националном пројекту започетом неколико година раније. Абас је у међувремену прегледао податке које јој је послао. Заједно са Рицардом Араиом, коаутором на суђењу за употребу ових врста психолошког третмана у Сантиагу у Чилеу, сматрала је да је то вредно објављивања.
У октобру 2011. објављена је прва студија из Клупе пријатељства. Следећи корак био је попуњавање празнина - додавање контроле и укључивање праћења. Заједно са својим колегама са Универзитета у Зимбабвеу, Цхибанда се пријавио за финансирање спровођења рандомизираног контролисаног испитивања, које би пацијенте широм Харареа поделило у две групе. Човек би се састао са бакама и примио терапију за решавање проблема. Други би добио уобичајени облик неге (редовни прегледи, али без психолошке терапије).
У 24 здравствене клинике у Харареу преко 300 бака је обучено у ажурираном облику терапије за решавање проблема.
Будући да су сиромаштво или незапосленост често били корен проблема људи, баке су помагале својим клијентима да започну сопствене облике стварања прихода. Неки су тражили од рођака мали кицкстартер за куповину и продају одабраних производа, док су други хеклали ташне, познате као Зее Багс, од шарених трака од рециклиране пластике (првобитно идеја стварне баке Цхибанде).
„Пре тога нису имали интервенцију за депресију, па је ово било потпуно ново у примарној здравственој заштити“, каже Тарисаи Бере, клинички психолог који је обучавао 150 бака у десет клиника. „Нисам мислио да ће то разумети онако како су разумели. Изненадили су ме на толико начина ... Они су суперзвезде. ”
У 2016. години, деценију након операције Мурамбатсвина, Цхибанда и његове колеге објавили су резултате са клиника, укључујући 521 особу из целог Харареа. Иако је почело са истим резултатом на ССК-14, само је група из Клупе пријатељства показала значајно смањење симптома депресије, падајући знатно испод прага од осам потврдних одговора.
Наравно, нису сви сматрали да је терапија корисна. Цхибанда или други обучени психолог би посетио здравствене клинике како би лечио оне пацијенте са тежим облицима депресије. И у испитивању, 6 процената клијената са благом до умереном депресијом и даље је било изнад прага за уобичајени ментални поремећај и упућени су на даље лечење и флуоксетин.
Иако се чинило да се насиље у породици такође смањивало само на основу онога што су клијенти говорили. Иако за то може постојати низ разлога, Јулиет Кусиквениу, једна од првобитних бака, каже да је то највероватније нуспроизвод шема стварања прихода. Како каже преко преводиоца: „Клијенти се обично врате и кажу:„ Ах! Сад заправо имам нешто капитала. Чак сам могао да платим школарину за своје дете. Више се не боримо око новца. “
Иако је Клупа пријатељства скупља од уобичајене неге, и даље има потенцијал да уштеди новац. На пример, 2017. године, Пател и његове колеге у Гои показали су да је слична интервенција - названа Програмом здравих активности или ХАП - заправо довела до нето смањења трошкова након 12 месеци.
Ово има пуно смисла. Не само да је мање вероватно да ће се људи са депресијом стално враћати у здравствену клинику ако добију адекватан третман, већ постоји и све већа гомила студија која показује да су људи са депресијом много вероватнији да ће умрети од других озбиљних болести, попут ХИВ-а, дијабетеса , кардиоваскуларне болести и рак. У просеку, дуготрајна депресија смањује животни век за око 7–11 година, слично ефектима јаког пушења.
Лечење менталног здравља такође је питање економског раста. Светска здравствена организација врло јасно показује: за сваки амерички долар уложен у лечење депресије и анксиозности долази до поврата од четири долара, што представља 300 посто нето добити.
То је зато што ће људи који се лече на адекватном лечењу провести више времена на послу и бити продуктивнији када су тамо. Интервенције у менталном здрављу такође могу помоћи људима да зараде више новца, оспособљавајући их за развој емоционалних и когнитивних вештина које додатно побољшавају њихове економске прилике.
Прави тест је да ли су пројекти попут Клупе пријатељства у Харареу и ХАП-а у Гои одрживи.
Долазак до тога је огроман задатак. Неколико малих пројеката раштрканих по целом граду мора постати национална иницијатива коју предводи влада која обухвата шире градове, изолована села и културе које су разнолике као и различите националности.
Затим је врло стварно питање одржавања квалитета терапије током времена. Мицхелле Цраске, професор клиничке психологије на Универзитету у Калифорнији у Лос Ангелесу, предобро зна да неспецијализовани радници често конструишу сопствене методе терапије, уместо да се држе проверених интервенција за које су обучени обезбедити.
Након обуке медицинских сестара и социјалних радника за пружање когнитивно-бихевиоралне терапије (ЦБТ) у 17 клиника за примарну здравствену заштиту у четири америчка града, Цраске је открио да су чак и када су сесије снимане аудио снимцима и даље намерно скретали са пута. Сећа се једне терапијске сесије у којој је лаик здравствени радник рекао свом клијенту: „Знам да желе да то урадим са вама, али нећу то да радим.“
Да би додао доследност терапијама које воде заједнице, Цраске тврди да је употреба дигиталних платформи - попут лаптопа, таблета и паметних телефона - пресудна. Они не само да подстичу здравствене раднике лаике да следе исте методе као и обучени стручњак, већ аутоматски прате шта се догодило на свакој сесији.
„Ако додамо одговорност путем дигиталних платформи, мислим да је то сјајан пут“, каже она. Без овога, чак и успешно контролисано испитивање може почети да посустаје или да пропадне у будућности.
Чак и уз одговорност, речено ми је само један пут ка одрживости: спајање менталног здравља са примарном заштитом. Тренутно већину иницијатива које воде заједнице у земљама са ниским приходима подржавају невладине организације или универзитетска стипендија истражитеља. Али то су краткорочни уговори. Да су такви пројекти део јавног здравственог система, који добијају редован део буџета, могли би да се наставе из године у годину.
„То је једини пут којим треба ићи“, рекао је Пател у јуну 2018. године на глобалној радионици за ментално здравље одржаној у Дубаију. „Иначе сте мртви у води.“
Једног ведрог пролећног јутра у Источном Харлему, седео сам на наранџастој клупи која личи на џиновску Лего циглу са Хелен Скиппер, 52-годишњакињом са кратким дредовима боје жуте боје, наочарима са пола обода и гласом који дрхти са успонима и падовима из њене прошлости.
„Била сам укључена у сваки систем који Њујорк нуди“, каже она. „Ухапшен сам. Опорављам се од злоупотребе супстанци. Опорављам се од менталне болести. Била сам у склоништима за бескућнике. Спавао сам на клупама у парковима, на крововима. “
Од 2017. Скиппер ради као вршњачки супервизор за Клупе пријатељства, пројекат који је прилагодио Цхибандин рад у Зимбабвеу да се уклопи у Одељење за здравље и менталну хигијену града Њујорка.
Иако су у срцу земље са високим приходима, овде се налазе исти животни догађаји који се виде у Харареу: сиромаштво, бескућништво и породице које су погођене злоупотребом супстанци и ХИВ-ом. У једној студији утврђено је да је око 10 процената жена и 8 процената мушкараца у Њујорку имало симптоме депресије у две недеље пре него што су их питали.
И иако у граду има обиље психијатара, многи људи и даље немају - или не могу - да приступе њиховим услугама. Да ли су научени да своје проблеме држе у кући? Да ли су осигурани? Да ли поседују или изнајмљују некретнину и имају број социјалног осигурања? И да ли могу себи приуштити лечење?
„То пресеца велики део овог града“, каже Скиппер. „У основи смо овде за њих.“
Откако је започела своју улогу 2017. године, Скиппер и њени вршњаци састали су се са око 40 000 људи широм Њујорка, од Менхетна до Бронкса, Бруклина до Источног Харлема. Тренутно планирају да прошире свој дом на Куеенс и Статен Исланд.
У јануару 2018. Цхибанда је путовао од лета Хараре до зиме која се смрзава на Источној обали. Упознао се са својим новим колегама и првом дамом Њујорка Цхирлане МцЦраи. Одушевили су га подршка градоначелника Њујорка Била де Блазија, броја људи који је пројекат достигао и Скипера и њеног тима.
Чини се да је Цхибанда у сталном покрету. Поред свог рада са Клупом пријатељства, он предаје таи цхи, помаже деци са сметњама у учењу да стекну нове вештине и ради са адолесцентима који су ХИВ позитивни. Када сам га срео у Харареу, често није скидао ни торбу с рамена кад је сео.
Од контролисаног суђења 2016. године, успоставио је клупе на острву Занзибар код источне обале Танзаније, у Малавију и на Карибима. Својим тимовима представља услугу размене порука ВхатсАпп. Са неколико кликова, здравствени радници у заједници могу послати Цхибанди и његовој колегиници Рутх Верхеи текстуалну поруку када су у недоумици или ако имају посла са посебно забрињавајућим клијентом. Овај систем „црвене заставе“, надају се, може још више да смањи самоубиства.
За Цхибанду је највећи изазов и даље у његовој земљи. 2017. године добио је грант за пилот клупе пријатељства у руралним областима око Масвинга, града на југоистоку Зимбабвеа. Као што је случај са Мбареом, и овај регион ваљаних брда и винско црвених стабала мсаса тврди да је право срце Зимбабвеа.
Између 11. и 15. века, људи предака Шона саградили су огроман град окружен каменим зидовима који су местимично високи преко 11 метара. Постао је познат као Велики Зимбабве. Када је земља стекла независност од Велике Британије 1980. године, име Зимбабве - што значи „велике камене куће“ - изабрано је у част овог светског чуда.
Али управо је због те историје Цхибанда толико тешко да се овде ухвати у коштац. Што се тиче људи Масвинга, он је аутсајдер, западњачки становник главног града који је својим обичајима ближи бившим колонијама него Великом Зимбабвеу.
Иако Цхибанда говори шонски, то је сасвим другачији дијалект.
Као што ми каже један од Цхибандиних колега који сарађује на пројекту руралне клупе пријатељства, „Лакше је ово представити Њујорку него Масвингу.“
„Ово је прави тест“, каже Цхибанда својим колегама док седе око стола овалног облика, сваки са отвореним лаптопом испред себе. „Може ли рурални програм бити одржив у овом делу света?“
Прерано је за знати. Јасно је да су, као и код његових претходних пројеката и Абасовог оригиналног дела из 1990-их, локална заједница и њени актери укључени у сваки корак. Од јуна 2018. године, здравствени радници у заједници у Масвингу се обучавају.
Иако процес постаје рутински, овај пројекат Клупе пријатељства за рурална подручја има посебно место за Цхибанду. Његова пацијенткиња Ерица живела је и умрла у брдима источно од Масвинга, месту где су јој такве услуге можда спасиле живот. Шта ако јој није било потребно да плати карту за аутобус до Харареа? Да ли се морала ослањати искључиво на старомодне антидепресиве? Шта ако би могла да приђе дрвеној клупи под сенком дрвета и заузме место поред поузданог члана своје заједнице?
Таква питања још увек муче ум Цхибанде, чак иако говоримо више од деценије након њене смрти. Не може променити прошлост. Али са својим растућим тимом бака и вршњака, он почиње да трансформише будућност хиљада људи који живе са депресијом широм света.
У Великој Британији и Републици Ирској Самаританце можете контактирати на 116 123. У САД-у, Национална линија за спречавање самоубистава је 1-800-273-ТАЛК.
Дикон Цхибанда, Викрам Пател и Мелание Абас добили су средства од Веллцоме-а, издавача Мосаиц-а.
Ово чланак први пут се појавила на Мозаик и овде је поново објављена под лиценцом Цреативе Цоммонс.
-looks-like-in-children.jpg)
