Хормони, хормони, хормони. Вероватно су вам најпознатији попут естрогена, инсулина, прогестерона, окситоцина и тестостерона. А ако сте били трудни, можда сте свесни и хуманог хорионског гонадотропина (хЦГ).
Дакле, анти-Милеров хормон (АМХ) можда није хормон о коме се највише говори - или чак најпознатији у вези са репродуктивним здрављем. Али то свакако вреди разумети, посебно ако се надате да ћете затруднети у будућности.
Овде ћемо дубоко заронити у АМХ, укључујући:
- шта нивои АМХ могу да вам кажу
- који нивои АМХ не могу рећи
- АМХ-ов однос према ФСХ и ИВФ
- како ваш лекар може да користи резултате тестова
Шта је АМХ?
Антимулеров хормон или АМХ је хормон који производе ћелије гранулозе у фоликулима јајника. Према Америчком колеџу за акушере и гинекологе (АЦОГ), производња АМХ одражава вашу резерву јајника.
Замислите своју резерву јајника као корпу јаја. Обично сте рођени са корпом пуном јаја, а та јаја се потроше током свог живота.
АМХ тест вам може рећи колико имате јаја. Низак ниво АМХ указује на смањену резерву јајника (ДОР) или низак број јајних ћелија, због чега је хормон повезан са плодношћу. Другим речима, ако имате ДОР, ваша корпа јаја почиње да се празни.
Али овде је ударац: Низак АМХ сугерише ДОР, али није дефинитивно. А такође, АМХ ради не рећи ће вам да ли су јаја у корпи добра јаја.
Неки лекари одређују ниво АМХ као „тест плодности“. Али то је проблематично, управо зато што АМХ не говори целу причу.
Због тога АЦОГ каже ову процену не би требало бити наложено људима који нису неплодни да разговарају о свом репродуктивном статусу и будућем потенцијалу плодности.
У ствари, тестирање АМХ ако сте млађи од 35 година и ако вам није дијагностиковано као неплодно може изазвати непотребан аларм, каже Марк П. Тролице, др. Мед., Директор ЊЕГЕ Плодности: ИВФ центар и професор акушерства и гинекологије на Универзитету Централ Флорида Цоллеге оф Медицине.
„Иако су резултати скрининга на АМХ могући да подстакну људе на изборно замрзавање јајашаца, опсежно саветовање о правом значењу нивоа АМХ је од суштинског значаја“, објашњава он.
Шта вам АМХ може рећи?
Ако тражите конкретне одговоре о природној плодности, нивои АМХ нису место за тражење. „То је зато што АМХ не предвиђа природну плодност на било који тачан начин“, каже Тролице.
Међутим, ако сте на вантелесној оплодњи (ИВФ), Тролице каже да се АМХ може користити за предвиђање броја јајашаца која можете произвести, као и дозе лекова за стимулисање производње јајашаца.
Јессица Сцотцхие, др.мед., РЕИ, ОБ-ГИН из репродуктивне медицине у Тенесију, слаже се. „У неплодној популацији, нивои АМХ не предвиђају време које ће бити потребно за зачеће и не предвиђају неплодност“, каже она.
(Знамо да „неплодност“ може звучати као зезнути двоструки негативац, али односи се на људе који не покушавају да затрудне и зато немају доказаних потешкоћа.)
Међутим, када се користи као део санирања неплодности, Сцотцхие каже да АМХ може помоћи лекарима да схвате да ли јајници старе брже него што би требало и да ли има мање јаја.
„Нивои АМХ такође могу најбоље предвидети како ће стимулације јајника напредовати када се користе у стварању ИВФ протокола“, каже она.
Тренутно је најбоља мера за одређивање старења јајника, према Тролицеу, комбинација ваше хронолошке старости, броја антралних фоликула (АФЦ) на сонограму (ултразвук) и АМХ. АФЦ броји број малих циста на јајнику које представљају јаја.
Будући да АМХ одражава број јајашаца која су вам остала у јајнику, Тролице каже да су АФЦ и АМХ одлични водичи за процену броја (количина) јаја која имате.
Међутим, он истиче да је ваш рођендан најбоље мерило квалитет јаја. „Иако и количина и квалитет опадају како старете, старост је најбољи показатељ шанси за трудноћу“, каже он.
Поред тога, Тролице каже да ће употреба скрининг теста за смањену резерву јајника у популацији са малим ризиком за ДОР дати већи број лажно позитивних резултата.
То значи означити људе да имају ДОР када многи у ствари могу имати нормалну резерву јајника. Стога не препоручује употребу АМХ за предвиђање плодности.
Другим речима, ако 100 људи у доби од 20 година тестира ниво АМХ, а 15 од њих добије ДОР етикету, то би могло изазвати претјерани стрес међу тих 15 - када ће можда само неколико њих заправо имајте проблема са затрудњењем.
Резултати АМХ теста
Тестирање нивоа АМХ је једноставан тест крви. Пошто мерење остаје углавном стабилно током вашег циклуса, лекар може да нареди тест у било ком тренутку.
Као општа смерница, следећи нивои (у нанограмима по милилитру) представљају доњу границу вредности АМХ у серуму према старости:
- 45 година: 0,5 нг / мл
- 40 година: 1 нг / мл
- 35 година: 1,5 нг / мл
- 30 година: 2,5 нг / мл
- 25 година: 3,0 нг / мл
Горе наведени нивои сматрају се конзервативним проценама, а граничне вредности такође зависе од лабораторије. Све резултате треба прегледати код лекара који је наредио тест.
Према Тролице-у, нивои АМХ испод 1,6 нг / мЛ предвиђају мањи број јајних ћелија преузетих вантелесном оплодњом. Нивои испод 0,4 нг / мл су изузетно ниски.
Иако су резултати испитивања корисни, такође је важно напоменути да са старењем имате све мање јајашаца. То је нормално! То значи да се нивои АМХ смањују током репродуктивног века.
Однос АМХ и ФСХ
Фоликле стимулишући хормон (ФСХ) ствара ваша хипофиза и он је укључен у сексуални развој и функционисање. ФСХ стимулише раст јајних ћелија у јајнику, што доводи до пораста естрогена и касније прогестерона.
А. више ФСХ обично указује на ниску резерву јајника, док а ниже АМХ указује на ниску резерву.
Као и код АМХ, ваш лекар може да нареди тест како би утврдио ниво ФСХ како би утврдио тренутну резерву јајника.
Иако ФСХ може бити корисно средство, већина стручњака се слаже да је АМХ можда поузданији предиктор резерве јајника, јер нивои остају константни током менструалног циклуса - и од циклуса до циклуса.
Однос АМХ и шансе за трудноћу са вантелесном оплодњом
Генерално, Тролице каже да што је више јаја произведених вантелесном оплодњом и извлачењем, већа је вероватноћа да се разумни број добрих ембриона развије и пренесе. (Када се јајна ћелија оплоде спермом, добијате ембрионе. Неће свако преузето јаје бити нужно успешно оплођено у вантелесној оплодњи.)
„Како жена стари, проценат хромозомски абнормалних јајашаца која доприносе абнормалним ембрионима расте. Дакле, што је мањи број преузетих јајашаца, то је мањи проценат ембриона “, каже он. Док нижи ниво АМХ урадити слабији успех вантелесне оплодње, Тролице каже да је ово израженије код жена у касним 30-им и више година.
Да поново употребимо нашу аналогију корпе са јајима да објаснимо количину и квалитет: У двадесетим и раним тридесетим годинама обично имате више јаја - и више „златних“ (добрих) јаја. У каснијим 30-има и касније обично имате мање јаја и мање златних јаја.
Али млада особа са мало јаја (низак АМХ) и даље би требало да има већи проценат златних, а самим тим и бољи успех вантелесне оплодње (преузето више висококвалитетних јајашаца) од старије особе.
Старија особа сигурно може имати среће и остати јој је много јаја, али већи проценат тих јаја ће старењем изгубити „златни статус“ и можда неће резултирати нормалним ембрионима.
Сцотхцхие истиче да су нижи нивои АМХ (<1) повезани са:
- нижи принос јаја при извлачењу
- већи ризик од отказивања циклуса (што значи да се ваш ИВФ циклус отказује и јајашца се не преузимају)
- веће стопе ненормалне оплодње
Да ли постоји неки третман за плодност повезану са АМХ?
Нажалост, не постоје доказани начини за повећање нивоа АМХ.
Али иако не можете да повећате број (количину) јаја, можете радити на очувању квалитета јаја непушењем и одржавањем здраве тежине како је одредио лекар. Употреба дувана и гојазност повезани су са нижим квалитетом јаја.
Запамтите, чак и ако имате мање јаја, и даље можете имати добра - и то ће повећати шансе за успех у плодности.
Шта још могу да вам кажу нивои АМХ?
Осим одређивања броја јајних ћелија, нивои АМХ могу вашем лекару помоћи у другим медицинским стањима попут синдрома полицистичних јајника (ПЦОС) и менопаузе.
ПЦОС је један од најчешћих женских хормоналних поремећаја. Али док многи људи са ПЦОС имају повишене нивое АМХ, медицинска друштва (попут АЦОГ) не постижу консензус да користе АМХ као дијагностички критеријум за ПЦОС.
Када је реч о предвиђању почетка менопаузе, АЦОГ каже да је истраживање о улози нивоа АМХ дало опречне резултате.
Постоје неки докази да се АМХ може користити као општи колосек, али не и као коначни распоред. Једна недавна студија открила је да би мерење АМХ могло помоћи лекарима да процене вашу последњу менструацију.
Неки људи верују да нивои АМХ могу помоћи у предвиђању пола бебе, али Тролице каже да не зна за доказе да АМХ има било каквог утицаја на одређивање пола бебе. „Мушки и женски фетус ће произвести различите количине АМХ током трудноће“, каже он.
Доња граница
Нивои АМХ помажу у одређивању резерве јајника или броја јајних ћелија које имате у време тестирања. Како старите, ови нивои опадају. Лекари могу наручити АМХ тест као дијагностички алат за помоћ у започињању разговора о плодности. Али ниво АМХ сам по себи не може предвидети неплодност.
Ако имате питања о нивоу АМХ или забринутости у вези са плодношћу, важно је да разговарате са својим лекаром или репродуктивним ендокринологом и специјалистом за неплодност.
