Да ли Медицаре покрива третман за ХИВ?

• Медицаре покрива посете лекара, лекове, трајну медицинску опрему и још много тога за кориснике који живе са ХИВ-ом.
• Сви планови лекова на рецепт за Медицаре законски су обавезни да покривају лекове против ХИВ-а, попут антиретровирусних лекова.
• Трошкови лечења ХИВ-а у оквиру Медицаре-а укључују премије, одбитке, доплате и суосигурање за потребне услуге и лекове.

ХИВ погађа милионе људи широм света. Иако вакцина још увек није доступна, рана дијагноза и лечење помогли су многим људима који живе са ХИВ-ом да воде дужи и здравији живот. Корисници Медицаре-а који живе са ХИВ-ом покривени су третманом у складу са оригиналним плановима Медицаре, Медицаре Адвантаге и лековима на рецепт.

У овом чланку ћемо истражити детаље покривености Медицаре-ом за превенцију, дијагнозу и лечење ХИВ-а.

Који делови Медицаре-а покривају третмане за ХИВ?

Оригинални Медицаре, Медицаре Адвантаге и Медицаре Парт Д нуде различите могућности покривања за лечење ХИВ-а.

Део А покривеност

Медицаре део А покрива болничку негу, негу у хоспису и ограничену квалификовану негу и кућну здравствену заштиту. Особе са ХИВ-ом којима је потребна стационарна нега због симптома или лечења овог стања покривене су:

• краткорочни стационарни боравци
• лекове или терапије потребне током боравка у болници
• краткотрајна стационарна нега у квалификованој нези
• ограничена кућна здравствена заштита
• старачка нега у хоспису

Покривање дела Б.

Медицаре Део Б обухвата услуге превентивног, дијагностичког и амбулантног лечења. Особе са ХИВ-ом којима је потребно тестирање, лекови и друге услуге за ово стање су покривене:

• именовања лекара и специјалиста за превенцију, дијагнозу или лечење
• превентивни скрининг за ХИВ
• превентивне вакцинације против ХИВ-а (када су развијене)
• лабораторијско тестирање, снимање и друга дијагностичка испитивања
• лекови које у амбулантној установи даје здравствени радник
• саветовање за ментално здравље током лечења

Покривеност дела Ц.

Медицаре Део Ц, познат и као Медицаре Адвантаге, опција је приватног осигурања која се користи уместо „оригиналне Медицаре“ (делови А и Б). Део Ц мора да обухвати све што бисте добили са оригиналном Медицаре-ом, укључујући све болничке и медицинске услуге неопходне за лечење ХИВ-а. Већина планова Медицаре Адвантаге такође нуди додатно покриће за лекове на рецепт, попут оних који се користе за лечење ХИВ-а.

У неким случајевима, Медицаре Адвантаге План за посебне потребе (СНП) може понудити додатне погодности за људе са хроничним здравственим стањем. Сви СНП-ови нуде покривеност лековима на рецепт, специјалисте за специфична стања и друге медицинске производе и услуге који могу имати користи од корисника који живе са ХИВ-ом.

Део Д покривеност

Медицаре Део Д помаже у покривању лекова на рецепт који се узимају код куће, попут оних потребних за превенцију и лечење ХИВ-а.

Трошкови и покривеност плана Дела Д варирају у зависности од формулације лекова плана, која је систем с више нивоа, који сваки лек дели на категорије на основу врсте и цене. Међутим, без обзира на формуларе, сви планови лекова на рецепт за Медицаре морају да покривају одређене заштићене класе лекова, укључујући оне које се користе за лечење ХИВ-а.

Медигап покривеност

Медигап је додат покриће за оне са оригиналним Медицаре-ом. Ови планови помажу у покривању трошкова повезаних са покрићем. Сви Медигап планови покривају део А осигурања и трошкове партиципације, Део Б трошкове осигурања и партиципације, као и трансфузију крви. Неки планови такође покривају одбитке од дела А и дела Б, трошкове установе за негу, прекомерне трошкове и трошкове хитне медицинске помоћи у иностранству.

Медигап не нуди додатне погодности Медицаре-а, попут покривања лековима на рецепт. Корисници којима је потребно додатно покриће требају размотрити могућност уписа у Медицаре део Ц или део Д.

Који су специфични лекови, услуге и третмани обухваћени?

Медицаре покрива све медицински неопходне услуге које се користе за спречавање, дијагнозу или лечење медицинских стања, попут ХИВ-а.

Лекови

Антиретровируси су примарна класа лекова који се користе за лечење ХИВ-а. Сви планови лекова на рецепт за Медицаре покривају антиретровирусе када се користе у лечењу ХИВ-а. Ови антиретровирусни лекови могу да укључују:

• Инхибитори интегразе. Ови лекови спречавају ХИВ да производи ензим зван интеграза, који користи за дуплирање и ширење. Долутегравир и ралтегравир су примери инхибитора интегразе.
• Инхибитори нуклеозидне / нуклеотидне реверзне транскриптазе (НРТИ). Ови лекови спречавају ХИВ да се копира самим тим што инхибирају ензим зван реверзна транскриптаза. Абакавир, ламивудин и зидовудин су примери НРТИ.
• Ненуклеозидни инхибитори реверзне транскриптазе (ННРТИ). Ови лекови су слични НРТИ-има по томе што спречавају ХИВ да се сам копира инхибирајући реверзну транскриптазу. Ефавиренз и невирапин су примери ННРТИ.
• Инхибитори цитокрома П4503А (ЦИП3А). Ови лекови инхибирају ензим зван цитокром П4503А, који помаже у метаболизму одређених лекова у јетри. Инхибиција овог ензима помаже у повећању циркулације ХИВ лекова. Ови лекови, кобицистат и ритонавир, углавном се користе само у комбинацији са другим антиретровирусима.
• Инхибитори протеазе (ПИ). Ови лекови спречавају реплицирање ХИВ-а везујући се за протеазу, ензим који вирус користи за репликацију. Дарунавир и ритонавир су примери ПИ који се користе у лечењу ХИВ-а.

Постоје додатни ХИВ лекови, попут инхибитора фузије и инхибитора уласка, који се користе за спречавање уласка ХИВ-а у здраве ћелије да би се реплицирао. Ако лекар утврди да су неопходни за ваше лечење, они треба да буду обухваћени плановима лекова на рецепт Медицаре.

На располагању су и други лекови који помажу у управљању физичким и менталним симптомима који прате лечење ХИВ-а. Ови лекови могу помоћи код болова, анксиозности, депресије, апетита и још много тога. Већина ових лекова такође спада у заштићене категорије, што значи да ће бити обухваћени већином планова Дела Д.

Савет

Увек можете контактирати свог добављача плана Дела Ц или Дела Д да бисте проверили да ли ће лекови који вам требају бити покривени и да бисте сазнали колико би могао коштати.

Увек можете контактирати свог добављача плана Дела Ц или Дела Д да бисте проверили да ли ће лекови који вам требају бити покривени и да бисте сазнали колико би могао коштати.

Услуге

Услуге које се користе за превенцију, дијагнозу и лечење ХИВ-а углавном су обухваћене било делом Медицаре А или делом Б. Медицаре Адвантаге такође покрива ове услуге, које могу укључивати:

• Скрининг за ХИВ и превентивна нега. Део Б покрива ХИВ прегледе за појединце узраста од 15 до 65 година, као и оне који су ван овог старосног опсега, али су у повећаном ризику. Скрининг се покрива једном годишње за квалификоване кориснике и до три пута годишње за труднице.
• Ограничена квалификована сестринска нега. Део А покрива краткотрајну квалификовану негу болесника у стационару или у вашем дому. Да бисте се квалификовали, потребна вам је свакодневна квалификована нега. Иако већина људи који живе са ХИВ-ом могу имати висок квалитет живота са лечењем, другима с времена на време може бити потребна квалификована нега.
• Заштита менталног здравља. Према Националном институту за ментално здравље, људи који живе са ХИВ-ом вероватније ће развити ментално здравствено стање. Услуге менталног здравља, попут оних које нуде терапеути или психијатри, обухваћене су свим плановима Медицаре дела Б.

Трајна медицинска опрема

Уз правилну дијагнозу и лечење, људи са ХИВ-ом сада могу да живе дуг, здрав живот. Међутим, у случајевима када постоје компликације вируса, током лечења може бити потребна трајна медицинска опрема. Ова опрема обухваћена је делом Медицаре Б и може садржати:

• штапићи и штаке
• болнички кревети
• залихе инфузије
• распршивачи
• опрема за кисеоник
• шетачи, инвалидска колица и скутери

Шта није обухваћено?

Иако су Медицаре покривени готово сви третмани одобрени за ХИВ, постоје неке алтернативне и дугорочне могућности лечења које можда неће бити обухваћене. Ови укључују:

• Терапија матичним ћелијама. Терапија матичним ћелијама покривена је Медицаре-ом само када се користи као третман одобрен од ФДА. С обзиром на то да терапија матичним ћелијама тренутно није одобрена за лечење ХИВ-а, Медицаре за њу неће покривати ову употребу.
• Алтернативна терапија. Неки људи који живе са ХИВ-ом одлучују се да користе алтернативну терапију поред традиционалних третмана попут антиретровирусних лекова. Нажалост, Медицаре тренутно не покрива ниједну алтернативну терапију, осим акупунктуре (када се посебно користи за болове у доњем делу леђа).
• Дуготрајна нега. Као што је раније поменуто, краткотрајна квалификована нега установа за негу обухваћена је Делом А. Међутим, Медицаре не покрива дуготрајну негу у старачким домовима или старатељску негу. Старатељска нега укључује помоћ у свакодневним активностима попут једења, купања и облачења. Људи који живе са ХИВ-ом и којима је потребна дуготрајна старатељска нега биће одговорни за 100% ових трошкова.

Које трошкове треба да очекујем да платим?

Трошкови Медицаре-а за лечење ХИВ-а зависе од врсте покривености Медицаре-ом које имате, као и од услуга и лекова потребних за ваше лечење.

Трошкови дела А

За већину корисника премија за Део А обично износи 0 УСД месечно. Међутим, то може коштати до 458 долара месечно, у зависности од историје рада корисника.

У 2020. години одбитна ставка из дела А износи 1.408 УСД по периоду накнаде. Овај износ мора бити плаћен пре него што Медицаре плати свој део за услуге Дела А. Део А суосигурања за стационарне боравке износи 0 УСД дневно током првих 60 дана, 352 УСД дневно за дане 61 до 90 и 704 УСД за сваки дан доживотног резерви који се користи након 90 дана.

Трошкови дела Б.

У 2020. премија за Део Б износи 144,60 америчких долара месечно, али овај износ може бити већи у зависности од прихода корисника. Одбитна ставка за део Б износи 198 америчких долара по календарској години и то се такође мора платити пре него што Медицаре плати услуге из дела Б. Осигурање дела Б које ћете платити за услуге, терапију или опрему одобрену Медицаре-ом износи 20% износа одобреног Медицаре-ом.

Трошкови дела Ц.

Трошкови Медицаре дела Ц укључују све трошкове дела А и дела Б, плус све додатне трошкове плана. Трошкови плана могу да укључују месечну премију, премију на лекове који се одбијају и одбијају се, као и уплате и осигурање за посете лекара, посете специјалиста и лекове на рецепт.

Ови трошкови ће се разликовати у зависности од компаније која покрива покривеност, плана који сте одабрали, па чак и подручја у којем живите.

Трошкови дела Д

Као и код дела Ц, и премија за лек на рецепт из дела Д зависиће од врсте плана који одаберете. Међутим, Медицаре ограничава одбитке и може коштати само до 435 долара у 2020. години.

Наплата и суосигурање за лекове на рецепт такође се разликују у зависности од врста потребних лекова и нивоа у који спадају у формулар плана. Формулар плана можете да проверите у документима које сте добили, на веб локацији вашег плана или тако што ћете директно позвати осигуравајућу компанију.

Шта је ХИВ?

ХИВ је вирус који напада имунолошки систем. Једном када се особа зарази ХИВ-ом, вирус почиње да смањује њихов имунитет нападајући заштитне ћелије имуног система назване ЦД4 + ћелије. Рани симптоми ХИВ-а могу укључивати:

• главобоља
• грозница
• умор
• упаљено грло
• осип
• болови у телу
• чиреви или инфекције у устима или гениталијама
• дијареја

Ако се ХИВ не лечи, може се развити у стање које се назива синдром стечене имунодефицијенције (АИДС). Међутим, током последњих 20 година дијагноза и лечење ХИВ-а су се знатно побољшали. Не само да се животни век и квалитет живота побољшавају за људе који живе са ХИВ-ом, већ тренутне могућности лечења могу смањити шансу за пренос вируса на готово нулу.

Људима којима је дијагностикован ХИВ, препоручује се да антиретровирусна терапија (АРТ) започне одмах након постављања дијагнозе, ако је могуће. Пре почетка АРТ-а, урадиће се крвопролиће и лабораторијско тестирање како би се утврдио обим вирусне инфекције. Током АРТ-а, тим здравствених радника ће пажљиво пратити резултате крвотока, симптоме и нежељене ефекте како би утврдио колико добро делује лечење.

Даљи ресурси

Имати добар систем подршке током лечења важно је за људе који живе са ХИВ-ом. Погледајте Хеалтхлине-ове најбоље блогове о ХИВ-у за 2020. годину за информације о тренутним истраживањима, вестима, подршци и још много тога везаном за ХИВ.

За понети

И оригинални Медицаре и Медицаре Адвантаге нуде услуге за превенцију, дијагнозу и лечење ХИВ-а. Међутим, већина покривености Медицаре-ом за лечење ХИВ-а - посебно антиретровирусних средстава - долази са покрићем Медицаре-овог плана лекова. Трошкови лечења ХИВ-а у оквиру Медицаре-а укључују премије и одбитке, као и плаћања и суосигурање за услуге и лекове.

Корисници Медицаре-а који живе са ХИВ-ом могу да сазнају више о покривености лечења од свог лекара или да се за додатне информације директно обрате Медицаре-у на 800-МЕДИЦАРЕ (ТТИ: 877-486-2048).