Питајте Д'Мине: Ефикасни лекови за предијабетес?

Имате питања о навигацији животом са дијабетесом? Питајте Д’Мине! Нашу недељну рубрику савета, односно домаћин је ветеран тип 1 и аутор дијабетеса Вил Дубоис. Ове недеље Вил говори о предијабетесу и о тој дирљивој теми „спречавања“ дијабетеса типа 2 да се на дужи рок прилагоди.

{Имате своја питања? Пошаљите нам е-пошту на АскДМине@диабетесмине.цом}

Петер, предијабетичар из Мејна, пише: Занима ме употреба Ацтос-а и саксаглиптана за лечење предијабетеса. Можете ли да помогнете? Прочитао сам ваш чланак где кажете да је уобичајена употреба Ацтос-а за лечење предијабетеса уобичајена. Можете ли ово квантификовати? Да ли имате исте информације о саксаглиптану? Такође, да ли је ово феномен који лече лекари или га воде Такеда и АстраЗенеца, произвођачи лекова?

Вил @ Аск Д’Мине одговара: Вау. Ништа на Интернету никад не умире, зар не? На чланку на који сте се позивали нема датум, а прошло је много, много година откако сам писао за те људе - мада видим да сам очигледно одговорио на питање на њиховој веб локацији пре само седам дана. Или у сну одговарам на питања о дијабетесу (увек је то могуће) или они рециклирају стари материјал и чине да изгледа ново. Па, њихово је да се рециклирају, али сматрам да је то длака на љигавој страни.

С тим у вези, поново сам прочитао кратки комад о којем питате и није озбиљно застарео, иако сматрам да би до сада требао бити у његовом гробу.

Ван употребе етикете

Али, на ваша питања: Прво, искључите употребу етикета. Ево договора: Већина лекова заправо може учинити више од једне ствари, али потребно је заувек да се лек одобри за једнократну употребу, а још мање за читав низ примена. У међувремену, што се тиче профитабилности, лекови имају кратак рок трајања пре него што патентна заштита нестане и пуковников тајни рецепт заврши на Интернету. Све ово значи да произвођачи лекова имају мало мотивације да следе додатне индикације ФДА-е, чак и ако произвођачи имају добар разлог да сумњају да би неки лек могао добро да се користи за друга здравствена стања.

Уђите доктори. И они то знају. Толико докумената помно прати клиничка истраживања у датој области, а ако прочитају како лек користи добро за нешто за шта није одобрено, могу да одлуче да га преписују налепницама. Ван ознаке једноставно значи да се лек даје због стања које није наведено у његовом одобрењу - његово „обележавање“. Да би било јасно, документи могу да препишу шта год желе. Па ... некада су могли.

Уђите у компаније за здравствено осигурање. Увек у потрази за начинима како да ускрате покривање ствари и тако сачувају своју зараду у максимално могућем степену, најновији трик осигуравајућих друштава је да ускрати покриће за лекове који нису на етикети, често под маском сигурности пацијента, говорећи нешто попут, превише нам је стало до вас да бисте дозволили оном гадном старом лекару да препише лек за употребу коју ФДА није одобрила ... -Да. Јел тако.Ох, као споредна напомена, некада је било да сваки документ може успешно да покрије Рк који није заштићен, тада су пре неколико година само стручњаци имали среће, а сада чак и уско фокусирани професионалци имају проблема.

Све ово је рекло, колико је уобичајена била употреба ван етикете, када је то било лако учинити? Истраживања из 2006. године показала су да је у потпуности 21% све исписани рецепти били су налепнице. Али што се тиче вашег захтева да квантификујем колико је уобичајено било прописивање Ацтос-а за предиабетес, извините, не могу да нађем никакве податке посебно о томе, па чак ни о томе колико је лекова за дијабетес као класу одбијено. Када сам написао тај оригинални комад, видео сам да се то догађа прилично често, али као што је горе речено, свет се од тада много променио. У ствари, уверен сам да док проценат од све прописивање ван ознака сада је драматично ниже због недостатка покривености - имајући на уму да је већина лекова цена толико висока да ако ваше осигурање не помаже, сумњиво је да можете себи приуштити да неплаћени третман платите из свог џепа. Сумњам да је прописивање Ацтос-а изван етикете још више смањено. Зашто је то?

Па, Ацтос је у дивљој вожњи откад сам последњи пут писао о томе.

Који лекови делују код предијабетеса?

После кратког боравка као неки од најпродаванијих лекова на свету, класа лекова којој Ацтос припада, тиазолидиндиони (ТЗД), добила је црно око када су у питању били дуготрајни нежељени ефекти, који су брзо постали популарнији и никад опоравио. Али то на тренутак, да ли су заиста помогли предијабетесу? Да. У ствари, постојао је низ студија које су показале да лекови у класи ТЗД могу одложити појаву дијабетеса типа 2 за људе који су имали предиабетес. Наравно, већина тих студија је спроведена пре јесени, када су ТЗД-ови били лекови прве линије за дијабетес. Тренутно су квази токсични са становишта одговорности.

Што се тиче саксаглиптана, то је читав „други котлић за рибу. Ацтос је први пут одобрен још 1999. године, а саксаглиптан читаву деценију касније, када је још увек био у власништву Бристол-Миерс Скуибб. Чини се да лек није проучаван толико широко као ТЗД за предиабетес. Пронашао сам доказе о два клиничка испитивања која су регрутована у прошлости, али нисам могао да нађем никакве резултате. Можда су још увек у изради. Можда су ми само недостајали. Или су можда сахрањени. У сваком случају, изгледа да нема толико доказа да је саксаглиптан ефикасан против предијабетеса као за ТЗД. Као и ТЗД, саксаглиптан није без ризика од нежељених ефеката, ФДА је недавно додала упозорење на своју етикету о ризику од срчане инсуфицијенције.

Једначина ризика и користи

Дијабетес ће вас забрљати. Па, то у сваком случају има потенцијал, па ако се дијабетес може одгодити - или уопште избећи - мислим да се сви можемо сложити да би то било добро. Осим ако вас лек који узимате за одлагање или избегавање дијабетеса још више не збрка. У ком случају, шта сте стекли?

И то је срж проблема са узимањем моћних лекова за стање у развоју које је само пуко маче - оно које ће једног дана одрасти у тигра. Али овде је назначен опрез. Ови лекови имају потенцијал за озбиљне нежељене ефекте. Ипак, то је речено, с обзиром на мноштво доказа, мислим да бисте могли да изнесете аргументе за узимање Ацтоса, све док још увек немате ниједан други фактор кардиоваскуларног ризика (укључујући јаку породичну историју). И ако је ваш доктор пронашао неке податке о саксаглиптану који су ми недостајали, исто важи. Али узети две лекове са тамним облацима у сребрним облогама?

Не. То не видим. За мене та места вааааааааи на велики ризик на страни ризика ризичног клађења.

И овде треба размислити о још једној ствари. Дијабетес типа 2 је попут дијаманата заувек. Ако и једном га имате, не нестаје. Такође је прогресиван, што значи да се чак и поред најбољих напора погоршава. Извините, знам да вас депримирам, али постоји разлог. Знамо да лекови против дијабетеса временом постају мање ефикасни. Неки људи верују да је то једноставно због пораста снаге дијабетеса током времена. Други, укључујући мене, верују да се тело временом прилагођава већини лекова, чинећи их све мање ефикасним. То се назива толеранција на лекове. Ако испух са две лекове за дијабетес у првом инингу игре, шта ће ми остати у четвртом инингу? У деветом?

Мање ризичне алтернативе

Сада, колико вреди, постоји још један добро документован начин одлагања дијабетеса типа 2. Уопште није ризично, али чини се да је многим људима таблета тешко прогутати. Ослободи мало килограма. Желите да преполовите ризик од дијабетеса? Изгубите између пет и десет процената телесне тежине. То је тако једноставно (иако долазак тамо може бити изазов).

Офф Лабел Дриверс

И на крају, на ваше питање ко је истерао помамну помаму: Документи или компаније за лекове? Па, прво, будимо јасни да је фармацеутским компанијама илегално да производе на тржиште стављају ван употребе. Нажалост, њиховим продајним тимовима је дозвољено да дају копије чланака из медицинских часописа или студије о употреби њихових производа изван етикете. Није ли то маркетинг? Изгледа да није, али лед је сигурно танак.

И нема сумње да су многе фармацеутске компаније у прошлости злоупотребиле привилегију да подстакну продају, а неке очигледно и даље то чине. Али да будемо јасни: Компанија за лекове не пише сценарио. Долари престају код вашег доктора. Ако ваши документи пишу рецепте, јер му је прилично плавокоса фармацеутска представница дала копију чланка из часописа, уместо да пажљиво проучава науку самостално, мој рецепт за вас је да набавите нови документ.

Ово није рубрика медицинских савета. Ми смо ОСИ слободно и отворено делимо мудрост свог сакупљеног искуства - нашег је-тамо-учињено-то знање из ровова. Закључак: И даље су вам потребне смернице и нега лиценцираног медицинског радника.